（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

【基本信息】男，44岁

(资料图片)

【疾病类型】急性前壁心肌梗死，冠心病，高脂血症

【治疗医院】哈尔滨医科大学附属第一医院

【治疗方案】冠脉造影下行张冠状动脉支架植入术，改善冠脉血管，抗血小板，调血脂，改善循环等对症支持治疗。

【治疗周期】住院8天

【治疗效果】患者未再出现胸痛，后背痛缓解。

一、初识患者

急性心肌梗死目前在中年人中也是好发群体之一，尤其是男性患者，长时间吸烟，更容易出现冠心病相关疾病。

第1次见到患者的时候，患者基本精神状态不是特别好，根据自己描述说有长期吸烟史，在一个月前开始出现活动后胸痛，胸痛位置约在心前区胸骨后，呈灼烧感疼痛，并且还伴随有后背部的疼痛，持续时间大约5~8分钟。平时休息的时候症状不是特别明显，但是在劳累过后症状尤其突出，一般在休息和含服硝酸甘油过后可以适当缓解，胸痛的症状仍然反复发作。

就诊6个小时以前，患者再次无明显的诱因的情况下，出现胸痛，并伴随有乏力，这一次持续时间比较长，口服硝酸甘油以及休息后没有得到缓解，整个过程中无发热、头晕、头痛、咳嗽、咳痰等异常表现，为求进一步的诊治，故到我院来就诊。

二、患者的治疗经过

患者入院以后首先进行了相应的专科查体，结果可以看到患者体温正常及其面容表情自如，双肺呼吸音清，未闻及明显的杂音，心率齐，无病理性杂音及额外心音，腹部柔软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。患者入院以后还立即进行了心电图检查，结果提示有ST的改变。同时还进行了抽血检查，结果提示肌酸激酶同功酶明显升高，肌钙蛋白明显升高，通过这两项结果就可以严重的怀疑急性心肌梗死的可能。还对患者进行了心脏超声检查，结果提示阶段性室壁运动异常，各房、室内径在正常范围，心尖圆隆，二、三尖瓣少量反流，左室收缩功能减低。

根据以上的检查结果同时还结合患者的病情，大概率怀疑急性心肌梗死的可能，因此立刻在急诊的状态下就进行了冠状血管造影。冠脉造影整个手术是在利多卡因局麻的情况下进行，通过穿刺右侧桡动脉植入导丝，并在导丝引导下到达左右冠状开口，对冠脉进行造影剂摄入，通过造影剂可以看到左侧冠状动脉分支完全闭塞，狭窄程度达到了90%，右侧冠脉内膜不是特别光滑，血流欠佳，因此立即进行了冠状动脉支架植入。植入支架过后，整个冠脉血流恢复通畅，并且将一些多余的血块以及血栓抽吸干净。

在进行冠状动脉支架植入术的前后，都还进行了一定的药物治疗，主要就是抗血小板，改善循环，调节血脂，预防性抗感染等对症支持治疗。使用的药物包括单硝酸异山梨酯注射液、头孢唑肟、二丁酰环磷酸腺苷钙、阿司匹林、氯吡格雷等

三、患者在治疗中的注意事项

1、患者采手术过后避免下床剧烈活动，暂时在床上休息24小时左右。

2、尽量使用心电监护，密切监测血压以及心率，如有波动及时调整治疗方案。

3、遵医嘱用药，注意保持好的睡眠以及精神状态，有助于病情恢复。

4、建议低盐低脂饮食，避免油腻辛辣刺激的食物，必须定要戒烟。

四、患者的治疗效果

经过冠脉造影下行张冠状动脉支架植入术，改善冠脉血管、抗血小板、调血脂、改善循环等对症支持治疗以后，患者未在出现胸痛的临床表现，同时背部的疼痛也好转，也未出现胸闷、恶心、呕吐、咳嗽、咳痰、腹胀、腹痛等相关临床表现。

患者出院时呼吸15次/份，心率88次/分，血压135/85mmHg，心脏各瓣膜无杂音，呼吸音清，未闻及啰音，腹部柔软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿。

五、患者在日常生活中的注意项

1、出院后日常生活中多注意休息，避免劳累，同时也避免受凉感冒等

2、院外密切监测血压，并定期到医院心电图检测，必要的时候可以再次进行冠脉造影或者CTA检查，以评估病情。

3、院外继续遵医嘱服用相关药物，建议长时间规矩服用抗血小板和他汀类的药物，并定期到医院复查。

六、医生感悟

吸烟是冠心病的危险因素之一，尤其是长时间大量吸烟的患者，由于血液粘稠度以及血管长时间的受损，更容易导致血栓形成，进一步引起冠心病。冠心病很多都是属于急症，尤其是出现急性的血管堵塞，很容易引起急性的心肌梗死，严重的甚至会出现心脏血管大面积的堵塞，导致心脏骤停，引起不可挽回的结果。本病例中的患者就是典型的案例，长期吸烟病史，很快在中年便换上了心血管疾病，可见危害之大。

冠心病以及急性心肌梗死很大程度上都依赖于心电图检查，急性心肌梗死的患者还可以结合血液当中的成分，比如肌钙蛋白、肌酸激酶、肌红蛋白等检查结果，一般急性心肌梗塞死亡患者的这些检查结果都会升高。急性心肌梗死的时候会有ST段弓背向上抬高。但是针对于冠状血管狭窄程度的评估，还是需要进行冠状动脉血管造影，狭窄程度严重的患者，还需要支架植入手术治疗。此患者就是冠脉狭窄程度较大，直接就在冠脉造影下进行了支架植入术，如果不及时植入支架，有可能会危及患者生命。

冠心病急性心肌梗死治疗是非常关键的，但治疗后的预防也显得非常重要，建议应该低盐低脂饮食，平时尽量选择清淡合理的食物，避免油腻辛辣。避免高强度的工作，注意休息，避免剧烈运动。适当活动身体对疾病恢复是有一定好处的。同时必须应该做到的是戒烟戒酒。烟是对心脑血管损伤非常大的物质，因此应该引起重视，就像本病例的患者一样，长时间的吸烟成为导致冠心病的重要因素之一。次病例中的患者就应该立即戒烟，如果不及时戒烟，则有再次出现心梗风险。

姓名：良宵

单位：哈尔滨医科大学附属第一医院

科室：心内科

职称：主治医师

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